流行病学
流行病学：
1.外伤性输尿管损伤 闭合性损伤十分少见，Cass收治1389例泌尿生殖器官损伤的病人中，有18例是输尿管损伤，占1.3%；Marberger所治疗的2096例泌尿生殖器官损伤的患者中，44例是输尿管损伤，发生率为2%；曹乐云等报道，输尿管损伤占同期收治泌尿生殖系外伤病人的1.5%。
开放性损伤中，96%由枪弹伤所致，锐器伤颇罕见，据报道约占腹部开放伤的0.5%，近来有所增加，为2.3%～3.1%。Tucak等在克罗地亚战事中，收治输尿管损伤11例，是泌尿生殖器官损伤的7.75%，比二战的4.47%和中越边界战的6.5%都高。
不论开放性还是闭合性输尿管损伤的患者。伤势沉重(ISS平均为20.5%～28%)，70.43%的伤员有并发伤，其中65.22%为腹部器官伤，主要是小肠和结肠：20%同时存在一处以上的泌尿生殖器官伤，每个伤员平均有3.7处其他器官伤。
2.医源性输尿管损伤 文献记载，所有医源性输尿管损伤中，25%～85%由妇科手术所致，其罹伤率为0.05%～4.5%，手术包括膀胱膨出经阴道修补术、单纯子宫切除术、
卵巢肿瘤切除术等。宫颈癌根治者，输尿管损伤发生率更高，Werxheim报道为10%。
腹部手术时，输尿管损伤总的罹伤率为0.3%～30%，而直肠癌经腹会阴手术时损伤率是0.03%，Tank等报道为5.3%。
近年来，由于泌尿外科内镜广泛应用，由此而致输尿管损伤者屡见不鲜。Huffman1989年汇集了15篇输尿管镜手术的报道共1696例，9%发生了输尿管损伤，其中7%为穿孔，1.6%的病人需手术治疗。陈白平等(1996)报告4000余例输尿管镜手术，输尿管损伤率为2.5%，其中78%为穿孔，半数以上由导丝及导管所致。
3.放射治疗引起的损伤 盆腔肿瘤的放疗可导致输尿管纤维化和狭窄的形成，发生输尿管梗阻和输尿管瘘，但放射治疗引起的输尿管损伤罕见，发生率仅为0.04%。实际上放疗后发生的输尿管梗阻超过95%以上为肿瘤复发浸润所致。
病因
病因：
1.外伤性损伤 贯穿性损伤是输尿管损伤最常见的原因，主要是枪伤或锐器刺割伤；非贯穿性损伤少见，多发生于车祸、高处坠落。
2.医源性损伤
(1)手术损伤：见于下腹部或盆部手术，以输尿管下1/3段多见，引起输尿管被结扎，切开、切断、钳夹或缺血坏死。以妇科手术最多见，占医源性损伤的50%以上。
(2)检查器械损伤：多见于输尿管插管，套石，输尿管镜检查等，致输尿管穿孔或撕裂。
(3)放射性损伤：高强度的放射性物质引起输尿管及周围组织的充血、水肿及炎症，最终因为局部瘢痕纤维化粘连而狭窄。
临床表现
临床表现：输尿管损伤的临床表现决定于发现时间、单侧或双侧损伤、感染存在与否以及
尿瘘发生时间及部位。
1.
尿瘘及尿外渗 表现为损伤后即时或数天内甚至数周内出现伤口漏尿、腹腔积尿、阴道漏尿或尿液囊肿。
2.感染 有
尿瘘或尿外渗时可引起继发感染。若局限于腹膜后间隙，则表现为体温增高、腰痛、腰部压痛等全身和局部症状。若尿液漏入腹腔，则出现腹膜炎症状。
3.无尿 若双侧输尿管损伤，尤其是双侧输尿管被结扎或断裂会产生无尿。应与
急性肾功能衰竭引起的无尿鉴别。
4.血尿 外伤引起的输尿管损伤90%会出现血尿，而医源性损伤仅11%的病例出现血尿。一旦出现血尿，则应高度怀疑输尿管损伤；而未出现血尿也并不能排除输尿管的损伤。
5.梗阻 表现为腰痛、肾脏及输尿管近段积水，可继发肾脏感染甚至肾功能损伤。
其他辅助检查
其他辅助检查：
1.静脉尿路造影 95%以上的输尿管损伤都能通过静脉尿路造影确诊，50%可定位输尿管损伤部位的水平。可表现为输尿管完全梗阻；输尿管扭曲或成角；输尿管断裂、穿孔，而表现为造影剂外渗。病变上方肾盂输尿管扩张。
2.逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影 当静脉肾盂造影不能明确诊断或有疑问时，应配合逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影以明确诊断。
3.超声检查 可发现积水和尿外渗，是术后早期排除输尿管损伤的较好检查手段。
4.CT检查 由于损伤部位和性质的不同，CT表现不同。盆腔手术造成的输尿管破裂往往有造影剂外漏，CT扫描到高密度的腹水。
鉴别诊断
鉴别诊断：
1.
肾损伤 有外伤史，也可出现尿外渗、肾周积液和肾功能损害，与输尿管损伤有相似之处。但
肾损伤出血明显，局部可形成血肿，休克多见。检查肾区多可见瘀斑、肿胀，触痛明显。IVU可见造影剂从肾实质外溢，严重者肾盂、肾盏及输尿管显示不清。B超和CT检查可见肾实质破裂或包膜下积血。
2.
膀胱损伤 外伤或手术后出现无尿和急性腹膜炎时，尤其是尿液自伤口流出时，两者易混淆。但
膀胱损伤常合并
骨盆骨折，虽有尿意感，但无尿液排出或仅有少许血尿。导尿时发现膀胱空虚，或仅有极少血尿。向膀胱内注入100～150ml无菌生理盐水，稍等片刻后再抽出，抽出液体量明显少于或多于注入量。膀胱造影示造影剂外溢。
3.急性腹膜炎 与输尿管损伤尿液渗入腹腔引起的尿性腹膜炎相似。但急性腹膜炎多因消化道溃疡穿孔、
肠梗阻、
急性阑尾炎所继发，常有寒战、发热症状；无手术及外伤史，无
尿瘘及尿外渗症状。
4.膀胱阴道瘘 输尿管损伤出现阴道瘘者，易与膀胱阴道瘘混淆。但膀胱阴道瘘患者可有外伤、产伤等病史。排泄性上尿路造影，一般无异常发现。膀胱镜检查可发现瘘口。阴道内塞纱布、膀胱内注入亚甲蓝溶液后，可见纱布蓝染。
